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九屆三次會議委員交流發言(閆小杰)
2019-05-09 09:41 來源: 【字體:    

 

設立健康扶貧救助基金

切實提高保障貧困群眾醫療救助水平

 

——2018年12月28日在縣政協九屆三次會議上的討論發言

 

政協崇信縣第九屆委員會委員  文宏偉

 

各位領導、各位委員、同志們:

根據會議安排,我就圍繞“設立健康扶貧救助基金,切實提高保障貧困群眾醫療救助水平”作以簡要發言,不妥之處,敬請批評指正。

打贏脫貧攻堅戰,實現貧困人口穩定脫貧,全面建成小康社會是習總書記向全世界的莊嚴承諾。近年來,縣委、縣政府堅決貫徹中央、省市工作部署,著力從解決“兩不愁、三保障”中因病致貧、因病返貧突出問題入手,先后出臺了貧困戶住院患者合規費用報銷提高5%、10%,大病保險起付線由5000元降至2000元,省內定點醫院實行“一站式”服務,推行“先看病、后付費”,省內不合規費用為零,貧困戶報銷比例達到85%以上,民政重病兜底保障及我縣追溯2017年9月30日前住院合規費用2000元以上兜底保障等多項優惠政策,切實減輕了貧困群眾看病難、看病貴的負擔。因病致貧、因病返貧率明顯下降,健康扶貧工作取得了實質性成效,得到了人民群眾的一致好評。但是,這項工作運行的過程中我通過實際調查思考發現,醫療救助在健康扶貧中仍然存在救助范圍、保障制度還不夠完備,有些方面還有需要完善的部分,尤其是臨近貧困邊緣群眾及貧困患者省外就醫住院還有部分不合規費用不能報銷,部分貧困人口未能享受醫療救助保障政策或者部分貧困人口享受醫療救助保障政策后醫療費用負擔仍然較重。

一、產生這些問題的根源

一是城鄉居民醫療保險基金缺口大。根據全縣貧困戶致貧原因數據分析,我縣因病致貧占貧困戶22%左右,是貧困戶致貧原因第一位。近年來隨著健康扶貧政策的宣傳、普及和群眾自我保健意識加強,尤其是開展家庭醫生簽約服務、健康體檢、疾病篩查,各定點醫院建立了良性上下就診轉院機制,重特大疾病外出就診人數明顯增多,住院人次數按每年8%—10%的比率逐年增加,需要報銷的經費越來越多,數額越來越大,而我縣可用資金數額小。根據統計報表反映,2016年以前我縣每年缺口資金為400多萬,2017年底缺口為1200多萬,2018年測算缺口為2700多萬,醫保基金的入不敷出,造成人均報銷比率低,也給政府工作造成了壓力。

二是異地結報周期長。2018年推行“先看病、后付費”、“一站式”服務機制后,縣醫保中心按照預付機制給各級公立醫院預付80%的資金。但異地結報多是跨省住院且患者多是重特大疾病,花費少則一萬,多則幾十萬元,我省異地結報系統尚未開通,許多貧困戶舉債外出治療,出院結清全部費用,到居住地衛生院提交資料后醫保中心審核,審核通過后醫保中心因醫保基金透支未能及時撥付資金,衛生院資金有限,負擔不起墊支貧困人口的報銷費用。導致貧困人口及邊緣貧困人員的異地住院報銷周期較長,特別是對于定期放化療病人,更是加劇了外出就診費用的籌資難度,形成了新的負債,很大程度上影響了對困難群眾的醫療救治。

三是納入基本醫保目錄藥品報銷范圍有限。《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品全部列入甲類藥品,并按照基本醫保的規定全額給付,住院產生的乙類藥品我省按照80%給予報銷,丙類藥品不予報銷,例如許多定額藥品、耗材、部分手術費用以及120急救費用等均未納入醫保報銷目錄,多數都為門診費用,無形中增加了貧困群眾的自付費用,造成了貧困群眾住院就診總體費用報銷比例不高。

四是醫療救助范圍有限。在根據現行醫療救助政策,對政策范圍外的住院費用、未納入報銷范圍的門診費用、按規定異地就醫未能完全報銷的住院費用、患者當年未報銷的住院費用、民政部門按規定跨年度未救助等都未列入醫療救助范圍,貧困人口相對負擔較重。(入戶走訪中發現,黃花鄉高莊子村關某,其幼子患白血病,在西安一所民營醫院治療期間花費23萬元,該醫院不是定點醫院,住院費用無法報銷,致使該家庭陷入了貧困家庭。)

二、設立健康扶貧救助基金意見建議

不久召開的中央經濟工作會議,黨中央作出了將一部分價格昂貴救命藥物納入醫療報銷范圍,無疑給廣大貧困群眾帶來了福音。醫療救助作為健康扶貧工作的重要內容之一,通過全社會的共同努力,有計劃的解決好資金來源、救助范圍、制度機制等問題,對于保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務,防止因病致貧、因病返貧,實現到2020年讓農村貧困人口擺脫貧困目標都具有十分重要的意義。因此,建議設立健康扶貧救助資金,以保障貧困群眾基本醫療需求,助力我縣健康扶貧精準脫貧工作。

健康扶貧救助基金籌集建議以縣財政局、衛計局為基金籌集主體,籌集渠道采取省級財政補助及市縣財政預算、社會募捐等多渠道籌集,基本基金規模不低于300萬元。

健康扶貧救助基金救助范圍:建議報銷縣域內政策范圍外的住院費用、未納入報銷范圍的大額門診費用、按規定異地就醫未能完全報銷的住院費用。

健康扶貧救助基金的救助對象申請條件建議為:具有本縣戶籍的建檔立卡貧困人口;享受現有基本醫療保障、大病保險、民政救助政策后,個人醫療費用負擔仍然較重的貧困患者。

建議救助標準按照具體救助標準,綜合考慮基金支付能力、貧困患者個人負擔、患者家庭困難程度等相關因素確定,一般控制在每戶每年500-5000元之間。重點向重大疾病貧困患者傾斜,確保“大病多得救助、小病適當救助”。

以上情況及意見建議是我個人在工作中的體會和感受,不妥之處敬請各位領導和委員批評指正。

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